Лечение патологии сетчатки
Какие
существуют методы лечения возрастной макулярной дегенерации?
В чем суть лазерного лечения при диабете?
В чем суть хирургического лечения глазных
осложнений диабета в клинике "Новое зрение"?
Есть ли смысл в консервативном лечении глазных
проявлений диабета?
Как лечится периферическая дегенерация сетчатки?
Могут ли помочь в клинике "Новое зрение" при сосудистых
изменениях на глазном дне?
Какие существуют
методы лечения возрастной макулярной дегенерации?
В некоторых случаях может быть эффективно с
целью остановки прогрессирование заболевания лазерное лечение.
В нашей клинике используется диодный лазер. Он незаменим при
лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки,
так как ксантофильный желтый пигмент макулы слабо поглощает
его излучение и вследствие этого щадится слой нервных волокон.
С этой же целью рекомендуется прием лекарственных препаратов
(сосудорасширяющие, улучшающие реологию крови, антиоксиданты,
витаминные препараты). В каждом отдельном случае выбирается
индивидуальная схема и последовательность лечебных мероприятий.
В чем суть лазерного
лечения при диабете?
Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет
вторичный характер, крайне важно до выполнения лазерной процедуры
системное лечение основного заболевания - тщательный контроль
уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.
Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее
широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии
и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится
к разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником
выделения факторов роста новообразованных сосудов.
Для того чтобы наступило обратное развитие или уменьшение
неоваскуляризации и, тем самым снизился риск кровоизлияний
в стекловидное тело и других неприятных последствий, необходимо
коагулировать (прижечь при помощи лазера) от 1/5 до 1/3 поверхности
сетчатки путем рубцевания. В 75% случаев эта цель достигается,
и тогда резко снижается вероятность кровоизлияния и отслойки
сетчатки вследствие ее натяжения (тракции).
При препролиферативной или пролиферативной ДР
лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные
отделы (панретинальная лазеркоагуляция).
Новообразованные сосуды также подвергаются лазерному воздействию.
Данный метод особенно эффективен при раннем начале лечения,
долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев.
В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно
снижается.
В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию
подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность
эффекта лечения в значительной степени определяется общим
состоянием пациента.
В чем суть хирургического
лечения глазных осложнений диабета в клинике "Новое зрение"?
Если болезнь находится на стадии тракций стекловидного
тела с отслоением сетчатки, массивных внутренних кровоизлияний
или запущенной пролиферативной ретинопатии, то лазерная коагуляция
в большинстве случаев противопоказана, в этом случае необходимо
хирургическое вмешательство на стекловидном теле - витрэктомия.
Суть ее заключается в удалении из полости глаза сгустков крови,
помутневших порций стекловидного тела и рубцовых тяжей на
поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится
в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя
гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным
телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.
Есть ли смысл в консервативном
лечении глазных проявлений диабета?
При свежем кровоизлиянии в стекловидное тело
(гемофтальме) пациенту рекомендуется максимум времени проводить
сидя или лежа с высоким изголовьем с закрытыми глазами. Этот
простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда
и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза
под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности
оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической
ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то
обычно выполняется витрэктомия.
Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма
- один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии.
С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество
исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов.
С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных
препаратов, эффективность которых в лечении диабетической
ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах
и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма
методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются,
либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках.
По этой причине в системе здравоохранения большинства стран
со страховой организацией медицины консервативная терапия
диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами
лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция
и хирургическое лечение глазных осложнений диабета. Таким
образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных
осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки.
В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения.
Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом
перспективных научных исследований и не имеет достаточных
оснований для широкого применения в практической офтальмологии.
Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России
консервативное лечение больных с ДР является не только примером
нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных
причин позднего обращения больных за лазерным лечением.
Как лечится периферическая
дегенерация сетчатки?
Для своевременного лечения периферических дегенераций
и предотвращения развития отслойки сетчатки пациентам из группы
риска (см. выше) рекомендуется периодически (один - два раза
в год) проходить профилактический осмотр у специалистов, владеющих
навыками осмотра периферии глазного дна. Обычно этим занимаются
лазерные хирурги, т.к. для выявления дистрофий сетчатки, разрывов
или, в некоторых случаях, начальной отслойки сетчатки используется
специальное оборудование и специальные методы обследования.
В ходе обследования лазерный хирург принимает решение - либо
порекомендовать пациенту динамическое наблюдение, либо провести
периферическую профилактическую отграничительную лазеркоагуляцию
сетчатки ("лазерная сварка").
Эта легко переносимая амбулаторная процедура позволяет отграничить
пораженные отделы сетчатки и не дать отслойке распространиться
в направлении центральных отделов глазного дна. Благодаря
этой процедуре после своевременного осмотра тысячам пациентов
удалось избежать тяжёлых операций и инвалидизации.
Могут ли помочь в
клинике "Новое зрение" при сосудистых изменениях
на глазном дне?
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее
время называют "проблемой века", считая их одной
из основных причин инвалидизации и смертности, в частности
людей трудоспособного возраста. Это обусловлено неуклонным
ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящим
к локальным поражениям глазного дна.
К одному из таких поражений относится тромбоз вен сетчатки.
Закупорка центральной вены сетчатки встречается, в основном,
у пожилых пациентов, и, как правило, ограничивается одним
глазом. Начало внезапное и сопровождается резким снижением
зрения. Характерную картину тромбоза ЦВС создают множественные
пламеобразные кровоизлияния вокруг отечного диска зрительного
нерва. При венозной окклюзии часто возникает отек макулярной
зоны, что является основной причиной снижения центрального
зрения. Адекватный кровоток может восстановиться или при реканализации
тромбированных сосудов, или при развитии коллатерального кровотока
и шунтов. Если кровоток в пораженном сосуде не восстанавливается,
то в пораженной области сетчатки образуются ищемические зоны,
являющиеся инициатором неоваскуляризации и поэтому частым
осложнением тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей
является вторичная глаукома. С целью профилактики её развития
обычно применяется панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.
Непроходимость центральной артерии сетчатки.
В основное острой непроходимости артерий сетчатой оболочки
глаза лежат такие состояния, как спазм, эмболия, артерииты
и тромбоз. Несмотря на различие причин, вызывающих нарушения
кровообращения, клинические проявления всех состояний весьма
однотипны и характерны. Заболевание начинается внезапным стойким
снижением зрения, чаще всего в утренние часы. Иногда больные
отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления
искр, кратковременной и самопроизвольно исчезающей потери
зрения.
В результате заболевания на глазном дне развивается типичная
картина: в течение нескольких минут нарастает отек сетчатки.
Последняя становиться мутной, приобретая молочно-белый цвет,
на фоне которого выделяется вишнёво-красное пятно центральной
ямки желтого пятна. Последствиями острой необходимости ЦАС
является первичная атрофия зрительного нерва, центральная
вторичная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки.
Эффективное лечение возможно (медикаментозное и лазерное)
в первые часы (в редких случаях в первые сутки) после начала
заболевания.
Ангиоматозы сетчатки.
Редкая врожденная патология сетчатки, встречаемая в детском
и молодом возрасте. Чаще болеют мужчины. Как правило, поражается
один глаз. Заболевание характеризуется массивным отложением
твердого экссудата в сетчатку, под сетчатку вокруг патологически
измененных расширенных мешотчатых сосудов сетчатки. Наиболее
тяжелые осложнения - вторичная глаукома, кровоизлияние в стекловидное
тело и экссудативная отслойка сетчатки. Метод флюоресцентной
ангиографии помогает диагностировать как нарушения конфигурации
сосудов, так и изменения из проницаемости с выходом флюоресцеина
через патологически измененные стенки сосудов.
Лечение заключается в лазерной коагуляции зоны измененных
сосудов. Современная лазерная диагностическая аппаратура,
а также высококвалифицированные специалисты нашей клиники
помогут вовремя выявить и провести необходимое лечение с целью
сохранения и поддержания зрения и предупредить грозные осложнения.
|
